病史提要
患者男，52岁，干呕、胸闷，头晕1年，出现阵发性高血压，冒盗汗2天。外院腹黑彩超教导主、肺动脉窗实性占位，大小约26mmx39mm。为进一步明确病因，遂来我中心作念肺部CT增强查验。
影像查验
胸部CT平扫-肺窗
胸部CT平扫-肺窗
胸部CT平扫-肺窗
胸部CT平扫-肺窗
胸部CT平扫-纵隔窗
胸部CT平扫-纵隔窗
胸部CT平扫-纵隔窗
胸部CT平扫-纵隔窗
胸部CT扫描-动脉期
胸部CT扫描-动脉期
胸部CT扫描-动脉期
胸部CT扫描-动脉期
胸部CT扫描-静脉期
胸部CT扫描-静脉期
胸部CT扫描-静脉期
胸部CT扫描-静脉期
纵膈CT重建
纵膈CT重建
纵膈CT重建
纵膈CT重建
影像发达
胸部CT平扫+增强示：
肺动脉下罅隙，左心房前列可见一卵形软组织密度影，边界尚清，大小约48mmX36mm，平扫病灶CT值约47Hu，增强扫描病灶呈昭彰均匀血管样强化，灶周可见增加、增粗的血管影。冠状重建线路肿块位于主动脉弓左侧，与腹黑大血管分界判辨，胸廓对称，双肺纹理增加，右肺下叶可见一类圆形钙化结节影，边界清，直径约3mm。双肺下叶近胸膜下可见网格状密度增高影，边界判辨。增强扫描肺内未见相等强化影。双肺门不大，气管、支气管盛开，未见昭彰褊狭或膨胀。纵隔无偏移，纵隔内未见肿块及肿大淋奉承。
影像会诊：
1.腹黑大血管罅隙富血供占位，勾通病史，安妥化学感受器肿瘤发达；
2.右肺下叶钙化灶；双肺下叶少量间质性编削。
术后病理效果：腹黑副神经节瘤。
盘考
腹黑副神经节瘤是一种淡薄的神经内分泌肿瘤,发源于腹黑交感神经节的神经嵴细胞,发病率为胸部副神经节瘤的1%~2%[1]。多沿心丛踱步,大部分位于左心房、房远隔及主动脉根部[2]。症状取决于瘤体是否有内分泌功能及与腹黑结构的联系。功能性副神经节瘤分泌巨额儿茶酚胺引起患者血压升高、头痛、心悸和潮红[3]，测量尿液或血液去甲肾上腺素、肾上腺素等水平有迫切会诊意念念。肿瘤压迫相近结构可引起上腔静脉笼统征或血管流出谈褊狭、瓣膜关闭不全等[4]。高达20%的腹黑副神经节瘤患者在其他部位(颈动脉体、肾上腺、膀胱、主动脉旁)伴发副神经节瘤,约5%的患者出现骨调治[5]。
腹黑副神经节瘤的血供多开端于主动脉或冠状动脉。CTA、冠脉造影及经食管超声可教导肿瘤的血供。
影像特质
超声心动图：会诊腹黑肿瘤的无创性影像技能。是筛查和会诊的首选技能，多发达为较大的低回声肿块。MRI：T1WI呈低或等信号，个别呈高信号，可能与瘤体里面出血关联。T2WI呈高信号。增强扫描呈昭彰强化，PGL为富血供肿瘤;肿瘤较大时可伴出血坏囊变钙化，增强扫描强化不均匀。孤独性肿块，边际判辨，分叶或浅分叶。CT：边界不清的等密度肿物,CT平扫难以分裂瘤体与平方心肌组织，增强扫描呈均匀/不均匀昭彰强化，肿瘤中心常出现坏死。CTA可明确冠状动脉和肿瘤联系及供血开端分支。辩别会诊
01、血管赘瘤
最常见恶性腹黑肿瘤。多位于右心房。男性多见,以呼吸艰辛、胸痛为主要临床发达,最常调治至肺。影像发达为大而密度/信号不均匀肿块,增强扫描呈不均匀强化,内见无强化坏死区,常伴有无为心包受累和出血性心包积液。增强扫描未见延长强化[6]。
02、血管瘤
约占良性腹黑肿瘤的5%~10%,可发生于各个年齿,成东谈主左心室多见。CT密度欠均，毛细血管和动静脉类型血管瘤增强昭彰强化,灶内及周围可见钙化及冠状动脉分支供血。[7]。
03、纤维瘤
儿童多见,好发于室远隔及左、右室游离壁,主要由胶原纤维和纤维细胞构成。MRI查验示TWI相对心肌呈等至高信号,TW呈低信号,增强均匀或不均匀强化。[8]
参考文件
1.Sathth asivam P,Herrera E,Jabbari A, et al.Cardiacparaganglioma resection with ensuing left main coronary arterycompromise.JCardiothorac Vasc Anesth, 2017.31:236-239
2.Arcos L,Bustos J,Acuña J,et al. Cardiac paragangliomaadvantages of cardiovascular multimodality imaging.CASE2018.2:266-272.
3.Tomasian A, Lai C,Ruehm S, et al. Cardiovascular magneticresonance and PET-CT of left atrial paraganglioma. J CardiovascMagn Reson.2010.12:1.
4.张毅,潘铁成.右房室沟部副神经节瘤1例并文件分析:临床肺科杂志，2010.15:989-991.
5.Grebenc ML,Rosado de Christenson ML,Burke AP,et alPrimary cardiac and pericardial neoplasms: radiologic-pathologiccorrelation.Radiographics, 2000,20:1073-1112.
6.吴杰婉.原发性腹黑肿瘤的CT及磁共振成像影像学特征实用医学影像杂志，2017.18:166-167.
7.范丽娟,张计旺,祁汉雄,腹黑血管瘤1例并文件温习.国外医学辐照学杂志,2021.44:217-221.
8.Burke AP, Rosado-de-Christenson M, Templeton PA, et al. Cardiac fibroma: clinicopathologic correlates and surgical treatmentJ Thorac Cardiovasc Surg, 1994,108:862-870.
发布于：安徽省